一言不合就拔刀杀了人 结果却说嫌疑人有妄想症？

2016年6月27日下午，北京市海淀区静淑苑公交站台附近发生持刀伤人事件，致2人死亡、1人受伤。杀人嫌犯曾称“被国保跟踪”，嫌疑人被疑存在被害妄想症。

北京安定医院护士正在跟患者谈心

一言不合拔刀杀人，嫌疑人却被疑是患上了妄想症。是什么，让一些看似正常的人，在平常的事面前变得不理智了呢?又是什么，让一个看似正常的人可以不顾他人性命，拔刀相向?被害、变兽、夸大、疑病……究竟什么是妄想症?

受访专家：

姚贵忠，北京大学第六医院副院长

祝卓宏，中国科学院心理研究所中央国家机关职工心理健康咨询中心主任

张艳芳，首都医科大学附属北京安定医院精神科副主任医师

西英俊，首都医科大学附属北京安定医院副主任医师

陈斌华，浙江省杭州市第七人民医院老年精神科病区主任

名词解释：妄想症，一种荒谬离奇、非常坚定的、不符合事实的认知障碍。妄想，大多只作为一个症状出现在精神病状态下，如精神分裂症。

被害妄想，狂人被攻击被迫害

什么是被害妄想?

不妨先说说鲁迅先生创作的第一篇白话小说《狂人日记》，里面的主人公就是一个患有被害妄想的“狂人”，他总觉得周围的人想害他，想吃掉他。被害妄想，说的就是无中生有地坚信某人(或某集团)对自己、自己的亲人、家庭，进行监视、攻击或迫害。

浙江省杭州市第七人民医院老年精神科病区主任陈斌华曾遇到一位七十多岁的老大爷，大热天里天天跑居委会、派出所，说是有人从空调口给他家放毒气。起初，居委会和派出所还专门去查看了，发现没任何异常，也没有不正常的气味，可这位老大爷非常执着地认为就是有人这么干了，继续每天到居委会和派出所报案。半个月后才被家人送到精神病院。“这位老大爷就是被害妄想。”陈斌华如是说。

被害妄想是妄想症中最常见的一种，不论年龄和性别，“前不久就接诊了一个十六岁的高中生，发病才七八天，无缘无故地在学校里嚷嚷，说自己被监听了，有人要害自己。”北京安定医院精神科副主任医师张艳芳介绍，在妄想支配下，患者常常拒食、逃跑、控告，甚至自伤或伤人。比如，有的患者认为自己被秘密组织在自己的胳膊上安了一个芯片监听器，自己就会想尽办法，找到锐利的器具来在自己的胳膊上一顿挖，血肉模糊。

有人就会问了，生活中是否也发生妄想症?比如一群同事在休息区聊得热火朝天的，我端着水杯刚走近，大家又是使眼色，又是撞胳膊的，然后四下走开了，我就会想，大家是不是在说我坏话，攻击我?

并不是这样。张艳芳解释说，如果现实与我们以为的不符，旁人给予解释或者我们多了解事实后是可以释怀的，而被害妄想的人是坚定不移地相信有人对自己进行破坏，解释或者给予相关的事实证明都是没有用的，改变不了他的想法。

同时，单一的妄想不太容易发现，只有触及到他的爆发点，直到他做出什么出格的事情。“由于妄想症患者会固执地认为自己是对的，很难通过心理治疗的方法，确诊之后，一般要及时的用精神病类药物控制病情。”北京大学第六医院副院长姚贵忠提醒道。

变兽妄想，眼中所见都是动物

“真有意思，我头一次看见蜘蛛说话哎!”

武汉大学出版社出版的《天才在左，疯子在右》当中，有一个看起来漂亮开朗的19岁女孩儿，访谈者走进屋的那一刻，她嘴巴惊奇地半张着，充满好奇：“不好意思，我没恶意，只是头一回看见蜘蛛，那么多的爪子安排得井井有条，摆本子时超级可爱。”原来，咨询师在她的眼里是一只蜘蛛。

在这位小女孩儿眼里，妈妈是只猫，闹脾气的时候后背毛都乍起来;爸爸是一条很大的鱼，会吃其他的小鱼;而她自己是一只鼹鼠，眼睛很小，一身黄毛、鼻子湿漉漉的……在她的世界里，仿佛所有人都是真实的动物。

病房中还有这样的患者：一天，一位患者被送到了精神病院，坚称“我是一只羊!”在他看来，自己就是一头羊，吃草才能活下去。为了防止他继续做荒唐的事，医生让其他的病友来监督他，而他也能渐渐发现如果被发现吃草，药量就会增加。于是他很“聪明”地不再努力向人证明自己是头羊了，只是常常躲到没有人的地方，偷偷吃草。

觉得自己就是动物，实际上是典型的变兽妄想。中国科学院心理研究所中央国家机关职工心理健康咨询中心主任祝卓宏透露，变兽妄想本身是一种病理性认知，之后就会产生认同心理，做出类型于动物的行为，有的为了保护自己、防御外界“干扰”，偷偷做出与动物一样的行为。

北京安定医院副主任医师西英俊提醒，这种妄想是一种荒谬离奇、非常坚定、不符合事实的认知障碍，很难断定是什么原因导致的。一般来讲，这些症状是缓慢持续性的过程，可能在平时就已经出现问题了，比如神情的改变，行为异常或者是工作、学习都出现问题，一旦出现这些潜伏期的症状时，应及时寻求专业评估，及早治疗。

夸大妄想，《堂吉诃德》走进人间

西班牙著名作家塞万提斯著作《堂吉诃德》耳熟能详，一个瘦弱的没落贵族堂吉诃德因迷恋古代骑士小说，异想天开，认为自己就是惩恶扬善的骑士，到处“行侠仗义”，也常四处碰壁受辱。

把堂吉诃德的故事拿给现代精神专家看，就是典型的夸大妄想症。

“夸大自己的能力、外表、身份，这些都属于夸大妄想。”祝卓宏想起在精神科还有一个类似的病例。

一个十八岁的女生，在疯狂爱上《还珠格格》后，入了迷，觉得自己就是清朝格格的女儿，被遗落在民间，在家中，她要求家人必须跟她用敬语，甚至要求家人给她配专车司机以示身份。每天都幻想着能找到“皇阿玛”，重新过贵族生活。家人只好将他送往精神病院。

患者妄想自己具有至高无上的才能、洞察力、价值、势力、知识、美貌和身份等。祝卓宏表示，这一想法不符合现实，可能与他内在的某些心病有关，往往会支配他的行为。在这种念头的驱使下，病人还可能会刻意改变生活方式来迎合妄想，变得傲慢、狂热起来。例如，在现实中，自己会觉得别人都很羡慕他，看到有车子经过会觉得是在保护自己。

疑病妄想，冷漠的疑心重病者

说起疑病妄想，不少人还会想到的是疑病症。

什么是疑病症?全身不适(可涉及不同器官，如恶心、反酸、腹泻、心悸、胸痛、呼吸困难等)、或某一部位的疼痛或功能障碍(头、颈、背、胸部居多)，甚至是某一具体的疾病，常伴有焦虑、忧虑、恐惧和植物神经功能障碍。患者对各种阴性检查结果和医生的解释都不能接受，仍继续到各医院反复要求检查和治疗。

可疑病妄想真的就是疑病症吗?“显然不是。疑病症是神经症，疑病症的患者来了，你会明显感觉到他们很焦虑(忧虑、恐惧等)，因为他们的情绪很有感染性;可如果是疑病妄想的患者来了，你会发现，坐在对面的那个人感情淡漠。”陈斌华解释说，疑病症的人，会希望你帮他把这个病明确诊断，以便对症治疗;而疑病妄想的患者，他们来就诊只是为了确诊，为了找出自己是怎么被害以致于患上这个病的，自己往往会采取一些与医学之外的防范措施来应对，比如把家人烧好的饭菜用水清洗以去毒，对于医学上的治疗与否并不关心。

陈斌华介绍，一个四十来岁的疑病妄想女患者，说自己的肛门长了肿瘤，医生做了肿瘤相关检查也没有查出来肿瘤。

“当地医院的医生就是按照疑病症治疗的，结果治疗了一年多也没好转，来我的门诊之后，明显感觉这位患者的感情淡漠，她只想确诊自己的肿瘤，并认为是被人害的，只是自己还没找出别人是通过什么手段害自己的。在给予患者相应的抗精神病药物治疗后，患者病情得到改善。”陈斌华如是说。疑病妄想是一种病态的信念，明明与现实不符，患者却坚信不疑，随着病情的进展，常与被害妄想相纠缠。

另外，临床上精神分裂症患者的疑病妄想的症状非常古怪，比如感觉口腔充满了头发或半边的脑子已融化成水，内容可变化不定，且无求治要求。